Phác đồ điều trị viêm cột sống dính khớp
Nguyên tắc chung
Kết hợp điều trị nội khoa, ngoại khoa và vật lý trị liệu. Mục đích điều trị: chống viêm, giảm đau; Tránh cứng khớp, đặc biệt chống cứng khớp ở tư thế xấu và hạn chế dính khớp (nếu có).
Chọn phương pháp điều trị
Trên mỗi bệnh nhân cụ thể, quyết định điều trị dựa trên các thông số sau:
Tình trạng bệnh, mức độ hoạt động của bệnh, triệu chứng tiên lượng.
Các biểu hiện hiện tại của bệnh này (cột sống, khớp ngoại biên, điểm gân …).
Các biểu hiện ngoài khớp và các bệnh đồng mắc: có thể biểu hiện các khớp ngoài như bệnh vẩy nến, viêm màng bồ đào và viêm ruột mãn tính. Đặc biệt với viêm màng bồ đào cần khám mắt chuyên biệt để chữa trị các triệu chứng kết hợp.
Tình trạng lâm sàng chung (tuổi, giới tính, bệnh đi kèm, thuốc kèm theo, yếu tố tâm lý). Cũng cần chú ý đến khả năng béo phì và bệnh tim mạch ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp để phát hiện, phòng ngừa và theo dõi.
Xem thêm: Cách trị viêm cột sống dính khớp
Điều trị cụ thể
Chương trình điều trị được đề xuất bởi ASAS / EULAR 2011.
Phương án không dùng thuốc
Điều khá quan trọng là bệnh nhân sẽ cần được giáo dục để hiểu về rối loạn và thực hiện chế độ tập thể dục đúng cách và thường xuyên. Có thể được thực hành hiệu quả tại nhà hoặc điều trị thể chất, với sự giám sát của mức độ tập luyện. Bệnh nhân có thể thực hành độc lập hoặc theo nhóm.
Thuốc chống viêm không steroid
Thuốc chống viêm không steroid sẽ là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân viêm cột sống dính khớp với đau hoặc cứng khớp. Có thể được sử dụng trong một thời gian khá dài khi tình trạng viêm vẫn còn. Cần chú ý đến các tác dụng phụ đối với sức khỏe tim mạch, dạ dày và thận của bệnh nhân khi điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid.
Bạn có thể sử dụng một trong những loại sau: celecoxib 200 - 400mg / ngày - giữ liều hàng ngày 200 mg; meloxicam 7,5 đến 15 mg mỗi ngày; diclofenac 75 mg mỗi ngày; etoricoxib 60 -90 mg mỗi ngày.
Thuốc giảm đau
Phải kết hợp thuốc giảm đau (paracetamol, các dạng kết hợp) dựa trên sơ đồ giảm đau của WHO.
Thuốc giãn cơ
Eperisone (50mg x 3 lần / ngày), thiocolchicoside (4mg x 3 lần / ngày).
Glucocorticoids
Tiêm corticosteroid tại chỗ: gợi ý cho các trường hợp viêm các điểm bám gân hoặc lồng ngực với viêm kéo dài. Nếu đó là khớp háng, nó nên được tiêm theo hướng dẫn siêu âm. Không có liệu pháp corticosteroid toàn thân được khuyên dùng.
Thuốc thấp khớp biến đổi bệnh-DMARD
Các loại thuốc DMARD như sulfasalazine, methotrexate không được đề xuất cho bệnh nhân thể đơn thuần.
Sulfasalazine: gợi ý cho bệnh nhân có triệu chứng viêm khớp ngoại biên. Liều đầu tiên 500 mg x 2 viên mỗi ngày, tăng dần liều tùy theo đáp ứng lâm sàng của từng người, thường duy trì 2.000 mg hai lần mỗi ngày sau bữa ăn.
Điều trị bằng men vi sinh
Miễn dịch TNFα + Điều trị thuốc chống TNF: theo khuyến cáo của ASAS - Hiệp hội viêm cột sống dính khớp toàn cầu, chỉ định thuốc chống TNF cho bệnh hoạt động mạn tính, mặc dù điều trị thường xuyên. Điều quan trọng là phải tuân theo quy trình chỉ định thuốc sinh học.
Bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp: Điều trị thuốc chống TNF kết hợp với thuốc chống viêm không steroid, không kết hợp với nhóm DMARD truyền thống (Sulfasalazine, Methotrexate).
Có thể thay đổi thành miễn dịch TNF thứ hai nếu bệnh nhân được điều trị đáp ứng kém với kháng TNF đầu tiên. Etanercept 50mg tiêm dưới da một lần mỗi tuần hoặc 25mg x 2 lần / tuần (tiêm dưới da). Hoặc Infliximab 3-5mg / kg tiêm tĩnh mạch cứ sau 4-8 tuần. Adalimumab 40mg tiêm dưới da mỗi hai tuần.
Điều trị phẫu thuật
Thay khớp háng: được chỉ định trong trường hợp đau kéo dài, hạn chế di chuyển và bị phá hủy được thể hiện rõ ràng trên hình ảnh X quang. Trước đây thường cố gắng thực hiện ở bệnh nhân lớn tuổi (ít nhất 50 tuổi). Gần đây, tuổi tác không còn là yếu tố cần xem xét khi chỉ định thay khớp háng.